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心理咨詢室制度|學校心理咨詢室心理咨詢協(xié)議書模板

時間：2021-06-11 07:24:14 點擊：1025次

導語：XX學校心理咨詢XX心理咨詢協(xié)議一

、協(xié)議雙方通過簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢的過程,保證心理咨詢的有效進行。二

、咨詢時間從___年___月___日起算

，咨詢地點：學校心理咨詢室。每次咨詢___

　　XX學校心理咨詢XX心理咨詢協(xié)議

　　一

、協(xié)議雙方通過簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢的過程,保證心理咨詢的有效進行

。

　　二、咨詢時間從___年___月___日起算

，咨詢地點：學校心理咨詢室

。每次咨詢_______分鐘，每周咨詢______次

。

　　三

、雙方責任、權利和義務

　　求助者的責任

、權利和義務：

　　責任

　　(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料

；

　　(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

　　(3)完成雙方商定的作業(yè)

。

　　權利

　　(1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格

；

　　(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理

；

　　(3)有權利選擇或更換合適的咨詢師

；

　　(4)有權利提出轉介或中止咨詢

；

　　(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權

。

　　義務

　　(1)遵守咨詢機構的相關規(guī)定

；

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

　　(3)尊重咨詢師

，遵守預約時間

，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　咨詢師的責任

、權利和義務：

　　責任

　　(1)遵守職業(yè)道德

，遵守國家有關的法律法規(guī)；

　　(2)幫助求助者解決心理問題

；

　　(3)嚴格遵守保密原則

，并說明保密例外

。

　　權利

　　(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料

；

　　(2)有權利選擇合適的求助者；

　　(3)本著對求助者負責的態(tài)度

，有權利提出轉介或中止咨詢

。

　　義務

　　(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關證件

；

　　(2)遵守咨詢機構的有關規(guī)定

；

　　(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

　　(4)尊重求助者

，遵守預約時間

，如有特殊情況提前告知求助者。

　　四

、來訪者須在每次咨詢或咨詢后

，預約下次咨詢時間。來訪者請準時在預約時間到達心理咨詢室接受咨詢或治療

。

　　五

、來訪者如果要改變或取消已經(jīng)預約好的咨詢時間,必須提前24小時通知。

　　六

、來訪者如果在未取消預約時間的情況下遲到

，咨詢師可以不相應延長咨詢時間。咨詢師如果要改變或取消已經(jīng)預約好的咨詢時間,必須提前24小時通知求助者

。

　　七

、保密原則

　　（1）咨詢期間

，咨詢師

、來訪者雙方都有為對方保守秘密的責任

，心理服務業(yè)務等文件、資料都在保密范圍內(nèi)

。講學

、研究、接受媒體采訪等要遵循心理咨詢服務的保密原則及保密例外

，特別是對未成年人的個案

。未經(jīng)雙方書面許可，任何一方不得向第三方泄露

。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）心理咨詢過程中來訪者暴露的內(nèi)容。心理咨詢過程中與來訪者的接觸過程

。在沒有征得來訪者同意的情況下

，心理咨詢師不得隨意透露上述信息，心理咨詢師也不得隨意打探來訪者與咨詢無關的內(nèi)容

，如確因學術交流或其它因素需要報告該案例,則需隱去來訪者的個人信息

。

　　（3）保密例外：①求助者同意將保密信息透露給他人

。②司法機關要求心理咨詢師提供保密信息

。③出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟。④心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制

，如：虐待兒童

、老人等。⑤求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的

。⑥求助者患有危及生命的傳染性疾病

。

　　八、在咨詢途中來訪者和咨詢師

，來訪者認為咨詢可以停止

，經(jīng)來訪者與咨詢師協(xié)商后（難以統(tǒng)一時，應以來訪者的意見為主）

，就可以終止咨詢協(xié)議

。

　　九、免責條款：

　?div id="4qifd00" class="flower right">

。?）如果來訪者在心理咨詢之前有過自殺或傷害他人傾向與行為

，咨詢師會盡全力所能幫助來訪者，但不能保證心理咨詢與治療期間的有效性

，也無法保證今后來訪者不再有自殺或傷害他人的行為與傾向

。來訪者有自殺沖動或傷害他人的行為之前請致電心理咨詢師，我們一起探討更有建設性的問題解決之道

。但如果來訪者最終選擇自殺或傷害他人

，來訪者自己承擔全部責任與行為后果

，心理咨詢師不承擔任何連帶民事或刑事責任。

　?div id="4qifd00" class="flower right">

。?）在心理服務過程中

，來訪者認為心理咨詢師有違職業(yè)道德言行，可向學?div id="4qifd00" class="flower right">

；蛳嚓P部門投訴

。

　　（3）如因來訪者故意隱瞞或提供虛假信息導致心理服務的效果受到影響

，咨詢師將不承擔任何責任

。心理咨詢師在心理服務中和心理服務后均不對來訪者的任何個人行為，承擔法律和道義上的責任

。

　　十

、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方共同協(xié)商后補充如下：

　　十一

、如對以上事項有疑義

，請及時向心理咨詢師提出，心理咨詢師將作出解釋

。如您確認

，請簽下您的姓名

，我們將進入正式的咨詢訪談

。

　　來訪者簽字：咨詢師簽字：

　　年月日年月日

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